玻璃体混浊

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TUhjnbcbe - 2022/2/9 13:05:00

来源:白内障与人工晶体

(一)角膜后弹力层脱离

多发生于上方连接角膜切口处,器械或人工品状体植入时对后弹力层的机械性损伤,可引起后弹力层脱离。很小的后弹力层脱离术后多可自行贴复,不致引起严重并发症,脱离的范围达到或超过全部的1/3可致术后较严重的角膜水肿,如早期未能及时处理,可引起角膜内皮功能失代偿,需行穿透性角膜移植。后弹力层脱离常发生在切口偏小的病例,在人工品状体或器械通过,顶推后弹力层边缘时,引起脱离。为避免或减少这一并发症的发生,切口要足够大,使植入时阻力较小,避免人工品状体光学部强行插入,术中应尽量避免浅前房的发生,使用黏弹剂充填前房,保证有足够深度,器械和人工晶状体进入角膜切口时要头部稍向下压。

术中发现较大范围的后弹力层脱离时,应在前房内注入无菌气泡,通过空气顶压使后弹力层复位;在非常大范围甚至超过角膜面积一半的后弹力层脱离时或复位后再脱离时,可在注入黏弹剂使后弹力层复位后再使用10-0缝线将后弹力层的脱离缘进行固定缝合。

(二)后囊膜破裂

多见于人工品状体光学部已植入囊袋内,用力将光学部向后向下推送,造成后囊破裂,或在使用聚丙烯祥甚至硬性人工品状体时,推其下祥用力不当,或当撕囊口不完整时都容易造成后囊撕裂。预防的方法首先要做好环形撕囊,使用黏弹剂扩展囊袋,植入人工晶状体光学部时要缓缓滑入囊袋,光学部不能送的过深,如后囊膜破裂较小,玻璃体脱出较少,可将黏弹剂注入囊袋并向后推移玻璃体,或将脱出玻璃体去除,然后将人工晶状体植入囊袋内,使裤的位置避开后囊破孔而与破孔的子午线垂直。如后囊膜破裂较大,剩余后囊膜不足以支撑人工晶状体,可行睫状沟固定或巩膜缝线固定,新型弹性祥前房型人工品状体也是一重要选择。如术中后囊膜破裂而未及时发现,人工品状体植入会进一步损伤后囊膜和玻璃体前界膜,导致人工晶状体脱入玻璃体腔,造成视网膜脱离的严重后果。此时应尽快行玻璃体切割术,取出人工晶状体,一期或二期行后房型人工晶状体巩膜缝线固定术。

(三)悬韧带离断

术中发生悬韧带离断可能是因晶状体悬韧带脆弱,如原有剥脱综合征或外伤、抗青光眼术后等,也可能是术中过度牵拉所致。在植入人工晶状体时,尤其是硬性人工品状体时,植入上祥时过分推压人工晶状体的光学部,甚至超过瞳孔区1/2水平线以上,可使悬韧带离断。所以植入上伴时不要硬向下方送,应顺时针将上祥旋入后房。

(四)人工晶状体反转

不管是硬质人工晶状体还是可折叠人工品状体,都有将其植反的可能性,特别是折叠品状体,这种情况更易发生。可通过注入黏弹剂,用辅助器械下压一侧光学部,使产生跷跷板样反转的作用。操作中应注意保护角膜内皮、虹膜及后囊膜

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