一双凡眼看生活。
大家好，这里是顾仁眼说，真实的说。
上篇SG#度的近视是怎么养成的？提到了近视及高度近视的诸多危险因素，当然只是一部分，还有啥？针对文中案例，补充两点。
（一）
高度散光
很多人问散光是怎么回事？简单说，大部分人的眼球都不是一个正圆体，像西瓜，有的很圆，但大部分不那么圆，有的椭圆形，有的凹一块凸一块，什么奇形怪状的都有。椭圆的和凹凸不平的，表现出来就是散光。有规则散光和不规则散光之分。
有时候，顾仁也会说，如果你理解近视，那么有散光的眼睛，就是在不同方向上，近视的度数有差异，有的高有的低，那高的或低的部分就是散光。
大部分散光都是先天性的，年龄小的孩子散光度数和轴位会有一些变化，随着年龄的增加，散光会趋于稳定，变化就不大了。
后天因素如外伤、手术、炎症、晶体密度改变等会引起散光的变化，临床上还观察到部分佩戴角膜塑形镜的孩子，停戴后散光出现了稍许改变。
插一个小案例，前段时间来了一位小男孩，到顾仁这里之前，已经在很多地方检查过，有医院也有眼镜店，每个地方检查结果都差不多，度左右近视，多度散光，但矫正视力只有0.6~0.7，被诊断为弱视。
对此诊断，顾仁是怀疑的。据爸爸讲，之前戴的眼镜都没有散光。暂且不管，顾仁先给男孩打了电脑验光单，确实显示有多度散光，斜轴，顾仁开始检影，怎么看，散光都不明显，25度左右的顺规散光，几乎可以不用考虑。顾仁给孩子试戴，直接按检影结果放近视度数，矫正视力1.0，正常。其实，裂隙灯下可以看到男孩有倒睫，又短又粗，把角膜上皮刮掉了一片。嘱咐其用无防腐剂人工泪液（玻璃酸钠）滴眼一周，基本就好了。
像这类角膜上皮轻度损伤引起的散光，还是比较少见。
如果散光突然出现或突然的持续增加，合并近视增长较快，要高度重视，临床上有一种疾病叫“圆锥角膜”，好发于青壮年，是比较严重的，今天不作展开。（小孩子不恰当的揉眼可能是圆锥角膜的危险因素之一）
散光是什么样的感觉？
有些人轻度散光不影响视力，平时也没什么感觉。
散光相对明显的，看物体容易出现重影，远处灯光的光晕是发散的，不聚焦。如图
相比没散光的，散光眼更容易疲劳。
回到案例，小男孩度、度的高度散光，对其高度近视的发展是有一定推动作用的。这样的散光，如果戴框架眼镜，即使矫正视力不差，视觉效果也是不理想的，看出来的东西是变形的。更不要说，这男孩前几年戴的眼镜，散光是没有配足的。
高度近视合并高度散光，顾仁更推荐佩戴RGP(一种硬性的透气型隐形眼镜，白天佩戴），视觉质量会更好，当然，价格会相对贵一些。
（二）
屈光介质不透明
屈光介质是啥？主要指角膜、房水、晶状体和玻璃体等处在视觉通路上的能影响光线走向的组织（物质）。
有研究发现，屈光介质混浊，是近视发生、发展的影响因素之一，严重的还会引起形觉剥夺性弱视。
例如角膜瘢痕、KP、白内障、玻璃体混浊等都属于屈光介质混浊。
明显的混浊，影响正常视觉的，大部分需要手术。
但有种情况是，裂隙灯下粗略看，好像都好的，但如果局部细查，会发现一些很细微的混浊点。这种混浊点如果在视觉通路的中央，虽然不太影响视力，但是有可能会促进眼轴的增长（近视发展）。
顾仁有一年参加一场眼视光的学术会议（去学习），有一位北方的嘉宾老师分享了一个案例。一个小女孩，不到10岁，双眼眼轴均超过30mm，近视度数超过0度，之前好多年，医院，主流的防控手段都尝试过，完全控制不住，也找不到原因。后来，这位老师发现小女孩双眼的晶体中央部有几个很小的混浊点，做了晶体置换，再结合其他的防控方法，增长速度明显就降下来了。
是不是有其他因素的影响，暂且不知，但屈光介质混浊大概率会是近视的危险因素之一。有些孩子刘海比较长，会挡住眼睛，往往被挡的那只眼睛，容易近视或近视发展更快。
近视是一种综合性疾病，我们讨论的所有危险因素，都不是绝对的，而是有一定概率会增加患近视或促进近视发展的风险。
常在河边走，哪有不湿鞋。最安全的做法是——离河边远一点。
关爱儿童眼健康，我是顾仁，一个普通的视光从业者。