如今的眼前节手术碰到晶状体脱位或者异位的概率越来越高，但仍没有最优的手术方式。中度的晶状体半脱位可以选择非手术治疗或者超乳时植入囊膜支持器和在囊袋内植入IOL。但是针对严重晶状体半脱位，特别是超过9点钟方位的脱位，很难能捞出囊袋，为了保持视轴清晰只能“牺牲”囊袋了。过去，严重晶状体半脱位往往使用大切口ICCE术式。随着技术发展、晶状体半脱位也能成功进行小切口手术方式。同大切口一样、植入IOL时会导致玻璃体紊乱从而引起术后视网膜脱离。而晶体半脱位常见于儿童马凡氏综合征等疾病，为了维护儿童长期的安全性，我们选择了小切口吸出晶状体囊的改良版囊袋内晶状体吸引术，并根据可行情况进行前房型人工晶体（ACIOL）植入。
前瞻性临床研究选择患有严重晶状体半脱位的16人（9人马凡氏综合征、4人马凡氏综合征体态、3人双眼球形晶状体）32眼。所有研究眼均进行改良版晶状体吸引术，部分患眼保留无晶状体眼，部分患眼植入开放襻前房型人工晶体(ACIOL，KelmanMultiflex)，并进行3个月的随访。按照LOCSIII标准，所有研究眼均超过1级核性硬化，排除已进行晶状体植入术和患有葡萄膜炎、青光眼、高度近视、先天性青光眼、角膜浑浊。晶状体半脱位包括上方脱位、颞上方脱位、球形晶状体前方脱位。
手术细节下列图为马凡氏综合征晶体半脱位病例中，行改良版囊袋内晶体吸引术并植入ACIOL。
使用23g玻璃体视网膜刀（MVR）在10点钟、2点钟方位穿刺进入前囊膜，并形成两个刻痕。
从其中一个切口注入BSS进行水分离，并插入25g玻切刀，另一切口进行冲洗套管，I\A吸出晶体。
I\A使用玻切刀清除囊袋，常规剥切术清理前段玻璃体。
前房内注入普鲁卡品，使用Sinkey钩压紧虹膜，并扩张角膜切口行ACIOL植入＋虹膜周边切开术。白到白直径＜9mm或＞12.5mm、眼轴＜17mm不植入ACIOL。
术后随访点击查看大图
平均年龄9岁3个月。所有进行保留囊袋的晶体吸引术没有发生人工晶体脱位。
22眼植入了ACIOL，10眼无晶状体眼。术后3月平均最佳矫正视力明显好于术前BCVA；角膜内皮丢失率为7.1%。没有出现青光眼、角膜失代偿、视网膜脱离并发症。由于手术缝合角膜散光由术前1.45D±0.86增加到3.76D±2.02（术后1周），第3月拆除手术锋线后，角膜散光降至1.97D±0.81。
结语严重的晶状体半脱位，改良版囊袋内晶状体吸引术是一种简单又有效的方法，特别是在马凡氏综合征患儿中！
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