眼睛磨，不适，要不要把翼状胬肉切掉？
内容订正：金诗琴河北医科大学
这是一位朋友的求助。患者是女性，60多岁，双眼磨了一年，看近费力若干年。病例检查结果如图。
双眼有翼状胬肉，突破角膜缘一点，充血中等偏下。头部没有看到肥厚的情况，右眼相对明显一点。双眼远视多度，裸眼视力只有0.4，矫正视力为右眼0.8，左眼0.9，眼压正常。暗适应以后，眼压升高明显，增幅为6毫米汞柱。浅前房，虹膜膨隆，晶状体混浊，玻璃体可以见到威尔斯环。*斑部色素不均，中心凹反光消失。B超可以见到玻璃体腔条带状回声。后运动明显。Oct看到双眼*斑区网膜局部外层信号紊乱。右眼可以看到前膜。
总结该病例，远视眼，胬肉不重，前房偏浅，晶状体皮质混浊，青光眼激发实验临界。
当地医生计划该病例行胬肉手术。
我的建议，胬肉手术不是最为迫切的，患者青光眼暗室激发应该通过增加俯卧位来确定，需要补充视野检查。OCT需要补充神经纤维层扫描，以及还需要增加一个眼轴检查。
所有的这些检查都是为了排除青光眼。这种类型的女性特别容易出现短眼轴，浅前房。如果是a型性格，也就是容易暴怒的人，容易出现急性闭角性青光眼。一旦发现有青光眼的表现，应该积极进行白内障手术，解决前房拥挤的问题。术前检查的前房浅和虹膜膨隆，是急性闭角型青光眼发作的直接结构特征，而置换人工晶体以后就可以解决这个问题。
而胬肉手术，不着急做的原因是该病手术后复发率比较高。朋友告诉我，当地的医生说使用干细胞移植可以完全避免复发。但按照我目前得到的知识来说，这一般都是在吹牛，除非现在我和眼科脱节了。且这个人目前的胬肉的形态不是一个长得快的情况，又没有经过系统的内科保守治疗。这么仓促地去做手术的话，不是特别合适。
医院，县一级，也不能求全责备。医院对医生的吸引力是有限的，优秀医生就那么多，怎么可能去乡下？除非是返回老家工作，但这种概率也是比较低的。
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现在近视防控越来越得到眼科、视光专业人士的重视，国家在上层也重视，这是好事！可教育部门、学校表面上也不得不重视。但很多地方，专业机构是无法进入学校去筛查和专业科普的，有的地方是外包给大数据公司去筛查，筛查的内容说不上专业化。这些都是空话啊。还是从一个病例来看一下近视防控关于镜片在某些方面的选择问题吧。
这个病例是一个15岁女生，10个月前度数是右-度，左-度，配的是新乐学，昨天来复查，右眼长了度，为-度，左眼-度；家长说长这么快，配的控制增长的镜片也没控制住，想要更好的办法，可是角塑对她来说也度数超出范围，来看看还有什么办法。先不说有什么有效办法，还是仔细看看她为啥长这么快啊，看能不能找到一点原因，这个年龄，最快生长发育期已经接近后期了啊，询问后告知初三很紧张，又在上网课补习，这可能是她增长的原因之一吧？但是其他学生上网课的也多，增长速度也没这么快啊。让她做一下全套检查，双结膜角膜无异常发现，前房深，但是晶体中央后皮质混浊，右眼主要在视轴区，左视轴区略偏颞侧一点点，见下图右眼
左眼
左眼
玻璃体基本正常，双眼豹纹状眼底，近视弧形斑明显，就一个高度近视眼底。可能这就是她增长快的原因之一吧。但是为啥说涉及选镜片呢？晶体视轴区混浊，意味着看的目标模糊，类似不全的形觉剥夺，是一个经典的近视进展的原因之一。用新乐学镜片，意味着不仅因为混浊导致的视轴区视物模糊，且其他部位也存在模糊，相对来说，整体都是模糊区域，整体形觉剥夺，自然就会进展过快，若果给予光度逐渐变化的非球面镜片，也许会有所缓解。因此建议顾客佩戴非球面镜片，再观察一段时间，看是否会有所改善。这是推测，具体情况只有观察半年、一年看增长速度是否会减慢了。期待下次复查看结果吧。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇