原文刊载于中华眼科杂志年第10期-页
眼底相干光层析血管成像术（opticalcoherencetomographyangiography，OCTA）是一项新的眼底影像检查技术。该技术原理是基于眼底血管中存在流动的血细胞，对同一横断面进行重复的相干光层析成像；通过特殊的计算方法，获得移动血细胞即血流的信号；并据此进行血管结构的三维重建，以冠状面（enface）的形式逐层呈现眼底血管的影像。有别于传统的血管造影术和OCT，OCTA采用全新的成像模式，因此设备的操作流程、影像的采集和评估以及影像报告的书写等，均需要有相应的标准和规范。鉴于此，中华医学会眼科学分会眼底病学组和中国医师协会眼科医师分会眼底病专业委员会经过认真讨论，制定出眼底OCTA的操作流程规范和影像阅片规范，以供临床参考使用。
一、眼底OCTA的操作流程规范
OCTA影像的采集包含以下步骤：检查前的准备工作、患者的资料输入、选择扫描类型、获取扫描影像、查看扫描结果以及分析和打印扫描影像。
（一）检查前的准备工作
1.患者准备：根据患者体型，调整座椅高低和位置，使检查者和患者均处于舒适状态。向患者做适当解释，使其放松并配合接受检查。告知患者这是一项快速、非创伤性检查，需要患者摘掉框架眼镜，头部固定，注视镜头内部固视光标数秒钟。
2.设备准备：保证设备正常运行，确保镜头清洁无污点（镜头清洁方法参见各设备相应说明书）。
（二）患者资料输入及扫描模式选择
1.创建新病例或选择现有病例进行新的检查。
2.输入新病例的相关资料并保存，然后开启新的检查。
3.在扫描模式中选择扫描类型、部位、范围，并选择需要检查的眼别。建议先进行大范围扫描，再针对病灶进行精细的小范围扫描。
4.若患者已有影像记录，选择随访模式（部分设备会默认随访上次检查的最后一次扫描）。
5.在待检查列表中，点击扫描名称开始扫描操作。
（三）获取扫描影像
1.嘱咐患者放松坐在设备前，下颌放置在下颌托上，额头向前紧靠额靠，调整颌托高度，使患者外眦高度位于眼位标志线水平，嘱咐患者注视设备镜头内部固视光标。此过程允许患者眨眼。
2.扫描头对准患者瞳孔中心，然后逐渐推进，直至显示屏上出现清晰的眼底图像，调节眼底图像至最清晰（包括边缘）。
3.可选择自动对焦或手动对焦调节，调整目标屈光度数、虹膜对焦、瞳孔位置、眼底图像对焦以及OCT影像居中。
4.如果扫描框覆盖的眼底范围与临床所需检查的部位不一致，可以通过调整将所需要检查的部位放置到扫描框内（例如在眼底图像上双击需检查的部位，或单击扫描框，将其拖至需检查的部位后放开鼠标等。具体调整方式视设备而定）。
5.确保扫描的视网膜光带清晰，位居显示屏观察窗的中间位置，信号强度高，亮度均匀。（如何获取最佳信号强度，参见备注1）
6.嘱咐患者眨眼一或两次，然后睁大眼睛，保持注视，尽量不眨眼，检查者迅速按下拍摄快门。
7.扫描结束，嘱咐患者可闭眼休息片刻，但头暂不离开托架。
8.查看扫描影像，如果不满意扫描的质量、扫描位置或存在较多运动伪迹，则嘱咐患者睁开眼睛，重复上述步骤以重新获取扫描影像。如果影像清晰，质量令人满意，则保存扫描影像。部分设备仅需扫描1次即可成像；需要进行两次扫描的设备（X轴和Y轴方向各1次），重复上述获取扫描影像的步骤。
9.可以改变扫描模式进行新的扫描；可以对对侧眼进行新的扫描。
10.扫描结束，影像成功保存且质量满意后，嘱咐患者头部离开颌托和额靠。
11.部分OCTA设备拥有自动眼球跟踪功能，以帮助减少OCTA特定的移动性伪影。开启此功能时患者在扫描期间可正常眨眼，但是如果患者固视欠佳，则扫描时间将明显延长。检查者可根据具体情况决定开启或关闭此功能。
（四）查看扫描结果，评估影像质量
扫描后需要查看扫描结果，评估影像质量，确认影像是否可接受。需要考虑的内容包括镜头伪迹、扫描信号质量、有无血管投射伪影及自动分层误差等。在进行下一步影像分析前，必须对这些内容进行评估。
1.扫描信号质量：
与OCT的结构影像比较，OCTA对信号的质量更敏感。在信号强度高的情况下可获得最佳的OCTA影像，而信号强度低可能会导致扫描出现黑暗区域。其原因不一定都是由毛细血管缺失所致，也可能是由于局部信号差，如玻璃体漂浮物、屈光间质混浊或镜头污点等，而出现黑暗区域（图1）。如果要确认黑暗区域是由遮挡引起，可以将OCTA与OCT的结构影像进行比较，或者检查B扫描影像和enface影像。OCTA影像变暗而B扫描影像和enface影像不变暗，说明OCTA的黑暗区域不是由于遮挡所致（图2）。在有浮动物时进行多次扫描，可能有助于避免出现黑暗区域。如果不同扫描的黑暗区域出现在不同位置，则说明是由玻璃体漂浮物引起。
图1眼底相干光层析血管成像术（OCTA）设备镜头污点对OCTA影像的影响（下方为对应的B扫描影像）A示因镜头有污点，OCTA影像显示多个黑暗区域；B示清除OCTA设备镜头污点后，OCTA影像黑暗区域消失
图2眼底相干光层析血管成像术影像（A，为6mm×6mm扫描的视网膜层）中的黑暗区域，依据enface影像（B）和B扫描影像（C）进行鉴别诊断。B和C在A蓝色箭头所指黑暗区域均出现了信号强度降低，说明A该黑暗区域是由玻璃体漂浮物引起；B和C在A红色箭头所指黑暗区域均信号良好，说明A该黑暗区域的毛细血管血流信号减弱，可能与该区域毛细血管血管受损有关
2.血管投射伪影：
血管的投射伪影通常是指视网膜浅层血管出现在深层血管影像上（图3）。有两种方法可用来确定信号是由投射伪影引起，还是由观察层中的血流运动引起。方法1：在典型的健康眼影像中，视网膜深层血管与视网膜浅层血管的特征不同。因此，可查看血管本身的特征，即使血管已受到破坏也可以。方法2：注意观察所
