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——文章内容仅用于学术探讨，供医疗专业人士阅读
Heyguys，眼球破裂（Globerupture）通常是由外部尖锐物体或高速撞击导致眼球结构完整性丧失造成的。损伤的严重程度与撞击速度、外部物体的大小和形状、污染程度以及任何异物的存留有关。眼内感染、眼球内容物脱出和眼内异物都必须积极处理，以保持视力和眼球的完整性。
随着面部美容注射疗法的增加，临床医生必须密切熟悉眼眶和面部解剖。未经培训和不熟练的从业人员可能会造成伤害。通常情况下，注射技术得当，则医源性巩膜穿孔是罕见的。今天我们要分享来自医院眼科医生刘飞等的并发症案例。也是笔者看文献看见的第一例注射玻尿酸之后，眼球破裂的案例。
案例详情
一名33岁女性主诉左眼视力模糊。3天前，她接受了上下眼周区域的透明质酸(HA)注射。在注射期间，她经历了急性疼痛，但没有急性视力丧失。她有近视史，但其他方面都很健康，没有过敏反应，也没有眼部手术史。通过问诊得知，该患者通过由一名无执照的从业者用27G针头注射了0.2毫升的HA。透明质酸品牌名为Formaderm（肤美登），由16mg/mL的交联透明质酸钠和4mg/mL非交联透明质酸钠组成。
经检查，视力为20/20OU。眼内压(IOP)为25毫米汞柱OD和26毫米汞柱OS。眼前段检查正常。散瞳眼底检查显示一个毛玻璃样肿块漂浮在左侧玻璃体中。注意到一个视网膜上孔，周围有局限性视网膜脱离。还存在小的玻璃体出血，并且视网膜的剩余部分被附着(图1A)。B超查显示在玻璃体中有大的弥漫性回声区域(图2A)。
图1：第三天显示视网膜孔的后段图像和显示视网膜孔的箭头(A)以及第17天激光治疗后的照片(B)
图2：伤后第三天(A)和伤后第17天(B)的B超图像。上图是颞侧视图，下图是鼻侧视图。
该患者被诊断为左眼球穿透性损伤，导致局部视网膜脱离和玻璃体内HA注射。她接受了视网膜激光治疗和散瞳以及降眼压药物治疗。因为她的视力稳定，没有炎症，玻璃体内透明质酸被观察到。
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患者在注射后17天继续抱怨视力模糊。眼压为19毫米汞柱OD和19毫米汞柱OS。眼底检查发现平坦的视网膜OU和激光治疗的视网膜孔OS(图1B)。B超显示与之前相比持续的玻璃体混浊(图2B)。没有发现眼内炎症或感染。视野和视觉诱发电位正常。降眼压药物被停用。
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两个月后，眼压正常。虽然慢慢好转，但患者仍有视力模糊的症状。讨论了玻璃体切除术，但患者选择继续观察。两个月时视网膜电图仍正常。
讨论
该病例强调了在美容面部注射的情况下无意中进行的HA玻璃体内注射。虽然眼球穿透在眼周注射中很少见，但以前在针灸和球后/球周麻醉剂给药中曾有报道。然而，面部美容注射过程中发生还没有被报道过。
这种并发症还有几个可能的额外风险。虽然在视网膜孔周围进行了视网膜激光凝固术，但是增生性玻璃体视网膜病变是可能的。由于患者年龄较轻，玻璃体液化可能会更早出现。最后，白内障的形成仍然是一种可能性。
玻尿酸通常在白内障手术中用作粘弹剂，并且在手术结束时尝试将其除去。由于前房中残留的玻尿酸，短期的IOP峰值是常见的，但长期影响未知。更广泛地交联，导致更慢的降解以延长临床效果。在该患者中，眼内填充剂可能会类似地持续存在。
尽管玻尿酸曾经被研究作为玻璃替代物，尚不清楚用于面部注射的HA制剂中含有的任何佐剂是否会影响视网膜的功能。在这位患者中，医生用视野、视觉诱发电位和多焦视网膜电图测试监测视网膜功能，所有这些都没有显示异常。虽然在最后一次就诊时，一些透明质酸仍留在玻璃体腔内，但其耐受性良好，需要继续观察。
本病例强调眼球内注射透明质酸，这是一种罕见的眼周注射美容并发症。虽然这位患者保留了视力，但必须由训练有素、有执照的医生来实施这一手术，这一点怎么强调也不过分。
以上就是今天的分享，一句话总结，黑针会使不得！最后别忘记点“在看”哦！~~
参考文献
1.LiuF,MaY,TangM,ZengX,KikkawaDO,LuW.InadvertentIntraocularSoftTissueFillerInjectionDuringaFacialEnhancementProcedure.OphthalmicPlastReconstrSurg.Nov-Dec01;37(6):e-e.doi:10./IOP..PMID:.
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