北京治白癜风去哪家医院最好 https://wapyyk.39.net/hospital/89ac7_detail.html编者按
白内障超声乳化手术新进展培训期间，医院的鲍永珍教授为大家带来“无玻璃眼的白内障超声乳化手术”的精彩演讲。温故知新，今天我们来回顾鲍教授的精彩讲课内容，学习更多临床经验。
视频中含有大量病例分析与手术视频，不可错过哦！
一、玻璃体术后白内障病例的增加
1.玻璃体术后白内障病例增加的原因：
①玻璃体手术的普及
②玻璃体手术后晶状体的代谢异常
③玻璃体手术中晶状体的保留
④眼外伤/医源性损伤
2.患病率的影响因素：
①距玻璃体手术的时间长短
②玻璃体手术的术式
③玻璃体手术的原发病
④年龄
⑤是否存在合并症
⑥眼底状况
⑦其他因素
二、白内障手术相关因素、方法
1.与白内障手术密切相关的因素
①原发病
②玻璃体手术术式
③晶状体混浊的类型
④合并症
以下数据来源：医院眼科住院病例例玻璃体术后白内障分析
原发病：
①PDR：37%
②孔源性网膜脱离：24%
③视网膜静脉阻塞：14%
④*斑孔/*斑前膜：13%
⑤外伤：12%
玻璃体手术术式
①玻璃体切除：25%
②联合硅油填充：46%
③联合气体填充：29%
晶状体混浊类型（各类型的比例与年龄相关性白内障不同）
①核混浊：72%
②皮质混浊：13%
③后囊下混浊：15%
合并症：
无玻璃体眼白内障合并症多：
①小瞳孔：多见于PDR，多次手术者
②后囊膜机化
③悬韧带不健康
④后囊损伤。
2.玻璃体术后白内障超声乳化术的难点
①后房压力低——脉络膜脱离的风险增大
②前房深，波动大——聚焦困难
③灌注偏离综合症
④瞳孔不易维持开大状态
3.无玻璃体眼白内障手术方法
①白内障囊外摘除术：操作把握低首选
②白内障超声乳化术：适当降低灌注压
·避免/减轻前房灌注偏离
·减轻对晶状体悬韧带的压力
·降低可能存在的囊膜/悬韧带损伤加重的风险
·提高“抓核”能力
三、灌注偏离综合症
1.形成机制：
①发生于前房灌注时
②前后房压力差
③虹膜飘移瞳孔变化。
2.临床表现：
①术中表现：眼胀疼、前房变深后迅速变浅或消失、瞳孔缩小
②常见于无玻璃体眼
3.预防与处理
①降低灌注瓶高度
②脚踏二档进前房
③玻璃体腔灌注
四、囊膜上/前房内超声
1.瞳孔不能散大
2.可疑囊膜损伤者
3.大硬核：往往悬韧带不健康
4.前房内娩核
五、无玻璃体眼白内障术前要警惕是否存在后囊、悬韧带的损伤
1.多见于联合气体、硅油填充术，皮质混浊、进展快；
2.手术策略：囊膜上超声乳化，必要时加玻璃体灌注。
六、玻璃体腔液体灌注的作用
1.维持眼内压，防止眼球塌陷
2.维持瞳孔开大状
3.减少眼内出血的机率
4.促进残留硅油滴的排出
特别注意：手术过程中不能持续开放玻璃体灌注！
七、白内障术中玻璃体腔液体灌注的适应症
1.小瞳孔/大硬核
2.眼压低：严重的前部PVR，曾行视网膜切开
3.可疑晶状体损伤
4.术中查看眼底的需要
八、眼轴测量的难点
1.硅油填充眼
2.巩膜环扎
3.*斑孔/*斑前膜
4.视网膜水肿/瘢痕
5.视力低下：注视困难等
6.其他
九、眼轴超声生物测量参数
1.正常眼声速的设定——m/sec~m/sec
2.硅油眼声速——m/sec（玻璃体段设定为m/sec）
3.硅油填充眼的群折射率大于正常玻璃体眼，会减慢光的传导速度，造成眼轴延长的假象。
4.群折射率的计算
5.眼球不同节段在波长nm的群折射率
Averagebiometriceye
d1
d2
d3
d4
d5
Ocularsegment（mm）
0.51
2.62
4.48
15.87
0.
nm
1.
1.
1.
1.
1.5
十、人工晶状体的个体化选择
1.人工晶状体屈光度
2.人工晶状体的功能
3.人工晶状体材料
4.人工晶状体设计：构型、大小、形态
5.术者因素
6.患者因素
十一、无囊膜支撑的IOL选择
1.巩膜缝线固定后房型IOL
——缺点：植入位置不精确；IOL脱位可能性大，儿童不宜植入
2.房角支撑型前房型IOL
——缺点：会造成角膜内皮、房角损伤等
3.虹膜固定前房型IOL
十二、总结
1.术前细致的检查、评估是白内障手术成功的关键；
2.要根据患者的情况调整超乳设备的参数设定，尤其是灌注压的设定；
3.对于复杂白内障手术范畴，需具备熟练的白内障手术技术；
4.重视眼轴测量及人工晶状体度数计算精确性问题。
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