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编者按：
糖尿病视网膜病变（DR）是最常见的视网膜血管性疾病，常造成严重视力损伤。抗VEGF药物的出现使得临床医生有了对抗DR的新武器，那么抗VEGF药物可用于哪些DR患者呢？在病变的哪些时期使用抗VEGF药物将会获益最大呢？欲知答案如何？快随小编一起走进诺华眼底病年会大师专访直播间吧！
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本期主题
DR患者的抗VEGF治疗
本期特邀专家
佘海澄教授：首都医科医院
赵培泉教授：上海医院
重视糖尿病患者的DR筛查
佘海澄教授：糖尿病（DM）分为1型和2型，二者有不同的临床特点。1型DM患者主要为年轻人，在卫生保健条件良好的情况下，刚发病时一般不伴随眼部病变，但一旦病变进展至糖尿病视网膜病变（DR）时往往进展迅猛。2型DM进展相对缓和，但很多患者确诊时眼部病变就已经很重了。所以掌握DR筛查的时机很重要，2型DM确诊时就应该进行DR筛查，结合病史和常规眼底检查，大部分DR都能被检出，并不推荐所有患者均行荧光素眼底血管造影（FFA）筛查，但是也有些患者，常规眼底检查表现不明显，FFA则显示大片无灌注区（NP），新生血管（NV）。所以要结合糖尿病病程、血糖控制水平、对侧眼情况等具体问题具体分析。
DME抗VEGF治疗的理论基础
佘海澄教授：糖尿病性*斑水肿（DME）的发生发展是多因素共同参与的复杂病理过程，目前已有的研究表明，DR患者眼内VEGF水平升高，导致血管通透性增加，血管内的水分和其他成分渗漏，形成ME，抗VEGF药物可以针对性的抑制这一关键过程，从而使ME消退。但是DME还有许多其他的发病机制目前并不清楚，需要进一步探索。
此外，佘教授表示，DR的根源还是高血糖对血管等组织的破坏，所以最重要的治疗还是控制原发病，控制血糖。
抗VEGF药物辅助的PRP
全视网膜光凝（PRP）是DR治疗的重要环节，可以通过光凝无灌注区而减少视网膜耗氧量，改善视网膜缺血状态，预防进一步的NV性并发症，但是很多情况下，DR患者伴随玻璃体血性混浊，严重的DME，影响激光的进行以及效能。
佘海澄教授：对于有行PRP必要性但DME又很重的患者，推荐采取抗VEGF联合PRP治疗的方案。可以选择先予抗VEGF药物玻璃体腔内注射，待水肿减轻后再予PRP治疗。PRP会在短期加重ME，先予以抗VEGF治疗不仅使得PRP更容易进行，还可缓解PRP后的水肿程度。
对于VH而不伴随手术指征的患者，通常密切观察，等出血吸收或下沉后适时PRP治疗，此时也可辅以抗VEGF药物注射，可以促进VH吸收、促进NV消退，使短期内不发生新的出血，从而为患者争取PRP治疗的时间窗。
AI辅助的DR筛查
赵培泉教授：我国近一二十年来DM患病率呈爆发性增长，主要还是环境因素改变导致的。现在我国大力提倡DR的筛查，特别是人工智能（AI）技术辅助下的筛查。上海的很多社区、医院都配备了眼底照相机，可以把眼底图片传到3级医院，根据眼底病变情况判断DR的有无以及分期，必要时可以做FFA进行确诊，予以相应治疗。这些措施有效加强了DR的筛查力度，减少了漏诊率。
赵教授强调，对于DM患者的定期筛查还要和内分泌科医生配合，不能只
