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王女士最近工作压力大，总是加班熬夜，近一个多月来左眼胀痛，视物模糊，近几天视力急剧下降，到医院就诊，医生告知，王女士患有左眼葡萄膜炎。
葡萄膜炎，其实，这是一类眼病的统称。我们的眼球壁分三层，中间的那一层，富含血管和大量色素，导致其颜色呈棕黑色，就像紫色的葡萄，因此称为葡萄膜，它按部位又分为前，中，后部葡萄膜。
葡萄膜发炎，累及临近组织病变，统称为葡萄膜炎。它可以引起患者眼红，眼痛，视物模糊，视力减退，严重的可以导致失明。它可以是全身疾病的眼部表现，也可以仅表现为眼部疾病，麻烦的是，这种病会反复发作，治疗难度大，是一类眼科专家都会头疼的眼病。
葡萄膜炎的表现是什么呢？
眼红
眼痛
畏光
流泪
飞蚊症
视力下降
现有数据表明我国葡萄膜炎患病率约/10万，好发于25-44岁的青壮年，平均发病年龄为33.8岁，男性较多。据统计，全球约5–10%的视力受损由葡萄膜炎引起，西方国家10%-15%失明患者的病因为葡萄膜炎。约35%的葡萄膜炎患者会有短暂或永久的视力受损，其中，10%左右的患者可致盲。
正如葡萄膜这个有意思的名字，葡萄膜炎也是一类很有特点的眼病：
特点一：分类众多
根据病因分类：根据部位分类：
感染性葡萄膜炎
非感染性葡萄膜炎
前葡萄膜炎
中间葡萄膜炎
后葡萄膜炎
全葡萄膜炎根据病程分类：根据临床表现分类：
急性葡萄膜炎
慢性葡萄膜炎
复发性葡萄膜炎
肉芽肿性葡萄膜炎
非肉芽肿性葡萄膜炎
特点二：变化多端
既可初时轻微，逐渐发展，又可突然发生，迅速恶化；
既可一眼发病，互不干扰，又可双眼齐发，同病相怜；
既可因局部感染，全身感染，又可因免疫紊乱，炎症失衡；
既能抗感染治疗，结果良好，又能多发并发症，预后不良。
特点三：治疗多样
抗感染药物：针对感染性葡萄膜炎
糖皮质激素
免疫抑制剂
非甾体类抗炎药
睫状肌麻痹剂
生物制剂
必要时联合手术治疗：青光眼手术、白内障手术、玻璃体切除术
相比于感染性葡萄膜炎具有明确的病原体，非感染性葡萄膜炎往往与全身的免疫状态相关，治疗上更具挑战性。
目前激素类药物和免疫抑制剂是其最常用的治疗药物，但此类药物具有近期及远期的副作用，如骨质疏松，白内障，青光眼，血糖代谢困难，免疫抑制剂长期使用还需定期监测肝肾功能，治疗效果也不尽如人意。生物制剂靶向性很强，直接针对非感染性葡萄膜炎的发病机制，具有更强的治疗作用和更少的副作用，缺点是价格昂贵。
特点四：反复发作
减少复发一定需要注意以下几点：
遵循医嘱，按时用药，定期复查；
作息规律，健康饮食，注意用眼卫生；
心情愉快，情绪稳定，家人注意安抚；
视力变化，眼痛头痛，及时到眼科就诊。
医生虽然诊断王女士得了葡萄膜炎，但是哪种类型的葡萄膜炎，还需要进一步的检查。在医生抽丝剥茧的追问之下，得到了更多的信息。王女士十多年来，经常出现口腔溃疡，有时生殖器也会出现溃疡，四肢关节处经常出现红色疼痛的硬结。医生再次详细检查王女士的双眼，发现王女士的右眼也有葡萄膜炎的表现，医生建议王女士抽血检查免疫指标，感染指标。最后医生诊断王女士得了白塞氏病，非感染性葡萄膜炎只是白塞氏病最常见的眼部表现，可以双眼发病，病情若不能有效控制，可导致失明。因为是全身疾病的眼部表现，需要全身激素+免疫抑制剂长期使用，但这些药物长期使用所带来的副作用更令人头疼，医生最终建议王女士采用生物制剂阿达木单抗治疗。
年3月新型生物制剂修美乐（阿达木单抗）获批用于非感染性中后全葡萄膜炎的治疗，是目前国内唯一获批用于治疗葡萄膜炎的生物制剂，为葡萄膜炎患者提供了新的用药选择，在达到长期控制疾病的同时，可以减少糖皮质激素和免疫抑制剂的使用，降低视力损伤和副作用发生的风险。
王女士虽然仍需长期用药，但病情得到了控制，能够正常的生活、工作。
如何预防葡萄膜炎？
作息规律，睡眠充足，劳逸结合，健康饮食，加强锻炼，增强体质，积极治疗。
爱护眼睛，保护眼睛，加强全民爱眼意识，提高民族健康素质！
前房积脓
虹膜后粘连
玻璃体混浊
(图片源于网络)
供稿：上海市医学会眼科分会神经眼科及葡萄膜炎学组
作者：江毅副主任医师上海市医学会眼科分会神经眼科及葡萄膜炎学组组员，医院眼底科室科主任
原标题：《全国爱眼日：令人头疼的葡萄膜炎》
